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2020-07-14
林孟羲醫師 專欄
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林孟羲醫師的狐臭 經驗談

端午一過正式迎來夏日,在驕陽烈日下很多人身體都會出現汗味,有些人更是特別怕熱,怕流汗後身上會散發難聞的氣味,這到底是什麼味道呢?
 
汗臭與狐臭,都是屬於體臭,但「臭味」成因卻不相同。簡單來說「汗臭」是屬於「全身性」的,大量流汗後加上細菌作用讓身上散發出「異味」,洗個澡便能去除身體體味;而「狐臭」主要集中在「腋下」,當腋下流汗後,大汗腺分泌富含蛋白質的汗液,與皮膚表層的細菌接觸後就會散發出強烈體味,也就是俗稱的「狐臭」。
 
狐臭多和形成原因


針對狐臭治療我個人建議如下

嚴重狐臭:旋轉刮刀或傳統開法
中度至輕度:VASER二代威塑超音波震盪術
非手術治療:1: 肉毒桿菌注射
                2: “美麗華實驗室”多汗症治療系統:miradry清新微波-微波熱能除汗

以下針對三種常見治療方式提出我的經驗分享

“美麗華實驗室”多汗症治療系統miradry清新微波:
1.價格與安全的距離由消費者決定
施作範圍會因腋毛範圍大小有關,範圍越大、耗時較久,如果要有顯著效果,建議一次至少操作兩回,需要1.5小時到2小時。探頭綁時間3小時,所以頂多做兩個人,但很難湊在一起,目前多一個人用一個探頭,好處是可以減少交互血液感染,因為如果要多人使用,打麻醉藥的針孔要遠離操作區域,不然探頭運作時會有真空吸力,血會污染探頭,所以我堅持一個探頭一個人使用,價格與安全的距離由消費者決定。

2.止汗效果較好,除狐臭效果較弱
miradry對止汗效果比較好,對改善狐臭味道效果較弱,適合輕度體味不想要有疤痕以及恢復期的消費者。單次治療兩回操作者復發機率較低,但仍抱怨有味道要求重做患者仍有少數,事前應說明可能需要兩次治療及第二次的治療費用。

3.衛服部仿單僅適用於腋窩多汗症
miradry探頭主要是用來改善腋下多汗,至於狐臭的部份也有些改善,但不建議使用在手部,因為風險實在太高,會有嚴重水泡,容易有醫療糾紛。美國原廠已經在開發手部探頭,建議有手汗困擾的消費者應等待手部專用探頭上市,以確保治療的安全性。

頂漿汗腺旋轉刮刀術:
1.清乾淨降低復發機率
個人對於重度患者以及希望一次性解決和價格考量,會採用旋轉刮刀手術,主因是頂漿汗腺的清除率高、復發率相當低。頂漿汗腺需要刮除的範圍多為腋毛生長處,通常刮完之後還會發現殘留頂漿腺,配合林孟羲醫師個人發展的〝腋下清除內翻法〞可以徹底清除皮下汗腺。門診中有消費者想先處理單側狐臭問題,我採用旋轉刮刀+〝腋下清除內翻法〞,一次清除乾淨;後來該患者處理另外一側時由不同醫師手術,該醫師採用有保護套的刮刀,結果復發進行兩次處理。對於頂漿汗腺的處裡,我的原則就是要徹底清除乾淨,end point就是內翻起來除了真皮層外其他的頂漿汗腺都清除。

2.組織膠促進傷口癒合
測底的清除隨之而來的是可能發生血腫和破皮,我建議旋轉刮刀清除後配合組織膠的使用,不需放置引流管,且組織膠可使傷口癒合更迅速、同時降低術後疤痕的增生。使用組織膠的好處是減少瘀青腫脹、降低傷口不適,可大幅縮短癒合時間,提升患者手術滿意度。

3. 腋下tie-over固定,術後高壓氧修護
腋下採用tie-over dressing 確保客人術後不亂動,使腋下表皮與組織緊密貼合固定,減少因為肩關節活動造成腋下皮膚摩擦。術後配合高壓氧,可以增加組織的含氧量來修復細胞,促進血管收縮,加快傷口癒合速度。

VASER超音波震盪術:
1.手術時間短,傷口小、恢復期短
VASER威塑超音波震盪術使用專利探針(直徑約2-4mm)以產生36,000赫茲超音波去破壞頂漿腺,後再將頂漿腺引流出,傷口約0.5cm,因為手術過程較不易傷害皮下周圍組織,並使神經、血管與結締組織保持完整,因此與旋轉刮刀及傳統切除手術相較,其具有傷口小、恢復期短等優點。

2.狐臭改善約70-80%,適合輕至中度狐臭
然而,人體組織具有修復功能,有部分的頂漿汗腺經一段時間,可能會重新癒合繼續分泌,而再度導致狐臭體味問題。超音波震盪術對於狐臭改善約70-80%,所以建議輕至中度的狐臭又不希望有太長恢復期的患者可以考慮。

    驕陽似火的夏天,逼出一身汗、一身味,不管是想改善多汗或是狐臭問題,我建議應選擇專業醫師評估,確認適合自己的治療方式,才能讓這個夏天清新乾爽渡過喔!
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