正顎手術 療程介紹

正顎手術是複雜且精細的臉部骨骼手術，可大幅度的改變上、下顎的位置，進而達到改變臉型以及改善咬合的效果。上下顎與頭顱的相關位置決定了中臉與下臉的比例與美觀，也影響牙齒的咬合。

何謂正顎手術

正顎手術是一種將上下顎骨切開並重新調整齒顎間位置的治療。可根本改善臉部輪廓，使外觀回復協調自然的狀態。 目的是協助矯正咬合不良，並調整臉型及增進美觀。正顎手術可以改善「戽斗」、「骨性暴牙」、「下顎後縮」、「顏面歪斜」等問題，也可以因此改善咬合，以及因為下顎過度後縮所造成的睡眠障礙。

適合對象

適合

• 戽斗、骨格生長異常導致的暴牙
• 笑露牙齦、笑不露齒
• 睡眠中止症
• 下顎後縮(沒下巴)、下顎突出(月亮臉)
• 咬合不正
• 臉型歪斜

不適合

• 免疫力不佳或是重大疾病者請事前跟醫生溝通
• 哺乳、懷孕婦女不合適

正顎手術前檢查

為了上下顎骨位置的設計，在正顎手術前，需拍攝臉部正面、側面、3/4面、下頜面牙齒咬合照片，以及頭顱正面、側面之側顱X光片、全口X片，並製作上下牙齒咬合模型及咬合板。與醫師確認手術時間後將進行抽血檢測分析。

正顎手術方式

下顎骨矢狀劈開術（BSSO） 將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，做上下前後移動與左右轉動 再以鋼釘固定，可改善下臉部臉型。

勒福式第一型上顎切骨手術（ Le Fort I OSTEOTOMY） 將上顎骨的齒槽突部位切開，作前後或左右移動來調整位置 再以鋼釘固定，可改善中臉部臉型。

下巴成形手術（GENIOPLASTY） 自體截骨：運用下巴本身的骨頭，將其切斷往前移動，再利用鋼絲或是鋼釘固定植入物方式：植入人工骨，以改善下巴之長度與線條。

正顎手術新觀念 – 先開刀後矯正

「手術優先療程」和傳統的作法相比其優點主要在於患者一開始就可以進行正顎手術，達到外觀咬合上的改善。，正顎手術後再完成最後的矯正，不但可以縮短整個治療的時間，更可以立刻感受到正顎手術改變臉型的優點。發表在PRSJournal 2010年126期的文獻中（整形外科最高分期刊）已證實這樣的先手術後矯正的方式與傳統治療方式有相同的效果，並可大幅減少矯正時間至一年以內。但此方法並非所有人適用，例如原先牙齒排列非常凌亂或有干擾者。需要經由矯正醫師及手術醫師共同評估，並由矯正醫師提供可行的治療計畫後才能決定。

正顎手術 術後清潔

由於手術的傷口都在口腔內，屬於清潔污染傷口。術後保持口腔衛生，飲食後請立刻刷牙或漱口，並維持每2~3小時刷牙一次；保持規律的生活作息以及避免不良的生活習慣，都可以降低感染的機會。整體而言，感染的機率約百分之三。術後感染的處理，一般需要門診追蹤以及服用抗生素。部份情況可能需要抽除膿水或是切開引流。少數情況需要住院施打抗生素或是手術清創。

手術注意事項

術前須知

• 術前2週內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，由於阿斯匹林會使得血小板凝固的功能降低，有服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師

• 患有高血壓和糖尿病的患者、過去有進行過重大手術者、或曾有重大病史/過敏病史者，應在初診時詳細向醫生告知病情

術後需知

• 醫師所開立的口服藥須定時定量服用。

• 正顎手術後前5-7天會有腫脹情形，可以局部間接性冰敷以減緩不適，每次冰敷約15-20分鐘，中間休息30分鐘。

• 正顎手術術後第2 - 3天最為腫脹，儘量將頭部保持較身體高的姿勢，睡覺時可抬高頭部(墊高約兩個枕頭)，促進血液回流以利於消腫，避免頭低於心臟或彎腰提重物。

• 正顎手術後2-3週改溫敷，每次溫敷約15-20分鐘，中間休息30分鐘，溫敷可先於手臂內側做溫度測試，一天4-6次，直到消腫。

• 正顎手術後一個月內，只能進食流質或軟質的食物，初期請先避免食用溫度較高的食物。在口腔衛生可維持乾淨以及進食時無需組嚼就可吞嚥的食物，都可以進食。

• 維持口腔衛生是預防術後感染的重要方法，最有效的方法便是最簡單的刷牙漱口，初期建議每隔4小時定時清潔口腔，或每次進食後使用非酒精性的漱口水維持口腔清潔，以免感染。

• 由於正顎手術大部分過程都是在口內進行，器械的進出可能會對嘴唇的周圍造成些許表淺的皮膚損傷。這些擦傷一般會在一至二週內癒合，也通常不會留下疤痕。

• 通常恢復前期，睡眠時有可能伴隨打鼾與鼻塞，但隨著腫脹消退會逐漸改善。

• 正顎手術後應避免菸、酒、咖啡、辣椒、茶等刺激性食物，避免不良的生活習慣，有助於術後恢復及降低感染。

• 正顎手術後7天含阿司匹林藥物、維他命E、魚油須暫停使用。中藥類補品如人蔘、銀杏、黃蓮、甘草、薑或通血路的中藥也須暫停一個月。

• 正顎手術後的休息非常重要，避免熬夜，規律作息與充足的睡眠有助於消腫及減少感染機率。

• 口腔的縫線一般在2–3週會在回診時間進行拆線移除。

• 正顎手術後應配合醫師的計畫定期回診追蹤。

正顎手術Q&A

Q：正顎一定要搭配牙齒矯正嗎？是要先手術還是先矯正？

A：在傳統上，患者必須戴2~12個月的矯正器後，才能進行手術，在這段術前的矯正期間，患者的咬合功能與外觀會變得更糟，必須忍受生活上種種的不方便，術後再接受3~6個月的矯正，整體的治療時間比較久(約1.5~2年)。

Q：為何單憑「齒列矯正」或是「削骨手術」無法改善戽斗？

A：戽斗的正顎手術治療分為兩個步驟：第一，將過長向前突出的下顎骨縮短；第二，整個齒列向後移位，這些是單靠削骨手術或齒列矯正都無法達到的效果。

Q：做正顎手術時可以一起做隆鼻手術跟豐頰手術嗎？

A：正顎手術應該是改變下半臉臉型最有效且最自然的手術， 有些人會要求在正顎手術的同時加做其他的手術（鼻子，豐頰等），陳瑞鋒醫師通常都會建議等到術後半年真的覺得需要再考慮，因為術後的變化往往是意想不到的，正顎手術後，通常會覺得五官變得協調，其他的手術都不用做了。 當然也有一些時候，可能還是要搭配其他的手術才能夠達到比較好的效果，這時候陳瑞鋒醫師會再和病人討論，看是否要搭配其他的手術。